Выбор СМО

       Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010г. №326 с 1 января 2011г. каждый гражданин может обратиться в любую страховую медицинскую организацию (СМО) за оформлением полиса обязательного медицинского страхования. Выбор или замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, можно осуществлять только один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября.

       Для осуществления выбора страховой медицинской организации гражданин обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе СМО. В заявлении необходимо указать следующие сведения: ФИО, пол, дату и место рождения, гражданство, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, место регистрации, дату регистрации, СНИЛС в системе пенсионного страхования, контактную информацию о гражданине.

Выбор СМО для ребенка до достижения им совершеннолетия осуществляется его родителями или другими законными представителями.

        Гражданин может подать заявление в выбранную им СМО через своего представителя. В этом случае в заявлении должны быть указаны сведения о представителе застрахованного лица: фамилия, имя, отчество (при наличии), его отношение к застрахованному лицу (мать, отец, иное), вид документа, удостоверяющего личность, его серия и номер, дата выдачи, контактный телефон. Достоверность и полнота сведений подтверждаются подписью застрахованного лица и его представителя.

Что нужно приложить к заявлению о выборе (замене) СМО?

К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

свидетельство о рождении;

документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

СНИЛС (при наличии);

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

СНИЛС (при наличии);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

вид на жительство;

СНИЛС (при наличии);

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

вид на жительство;

СНИЛС (при наличии);

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

СНИЛС (при наличии);

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица:

документ, удостоверяющий личность;

достоверность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

9) для законного представителя застрахованного лица:

документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

              С 1 мая 2011 года при обращении с заявлением о выборе (замене) СМО гражданину выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), которое гарантирует застрахованному лицу получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

Срок действия временного свидетельства 30 дней, в течение которого гражданину выдается полис единого образца.

Надо ли менять полисы, полученные гражданами до 1 мая 2011 года, на полисы единого образца?

               Все полисы ОМС выданные до 2011 года являются действующими. Замена полисов ОМС старого образца на полисы единого образца происходит поэтапно, никаких ограничений по срокам замены нет. Они действительны во всех субъектах Российской Федерации. Замена будет осуществляться в 2014 и в 2015 году.

Для получения полиса единого образца необходимо обращаться в обязательном порядке в следующих случаях:

- если гражданин ранее не был застрахован по ОМС (например, пенсионер Министерства обороны);

- для новорожденных;

- при изменении фамилии, имени, отчества, места рождения, даты рождения;

- при изменении места жительства, если по новому месту жительства отсутствует СМО, выдавшая ему полис по прежнему месту жительства;

- при установлении неточности или ошибочных сведений, содержащихся в полисе.

         Сегодня новый полис можно получить в трех видах- бумажном, в виде пластиковой карты или оформить полис, входящий в состав универсальной электронной карты. Какой именно документ получать - решать Вам. И спешить с выбором необязательно, весь объем бесплатной медицинской помощи по полису ОМС старого образца будет действовать в полном объеме вплоть до его замены на документ нового образца.

Как правильно выбрать страховую компанию? На что стоит обратить внимание, кроме наличия лицензии?

         Чтобы было проще выбрать СМО на сайте Территориального фонда ОМС публикуются рейтинги страховых медицинских организаций.

         Все 6 СМО, работающие в системе ОМС на территории УР имеют достаточный опыт работы по защите интересов застрахованных. При выборе СМО, на наш взгляд, необходимо руководствоваться тем, насколько отвечает вашим требованиям конкретная СМО. В случае возникновения проблем при получении медицинской помощи гражданин имеет право обратиться за защитой своих интересов в СМО. Следовательно, СМО должна иметь круглосуточную диспетчерскую службу с телефоном «горячей» линии. Важно, чтобы СМО имела представителя на вашей территории, в том числе в медицинском учреждении.

         СМО должна иметь удобный для вас режим работы и территориальную близость пунктов выдачи полисов к месту вашего проживания. Отсутствие больших очередей в пунктах выдачи полисов также учитывается при выборе СМО.

Стоит обратить внимание на наличие информационных материалов для застрахованных в СМО, наличие информации об СМО в СМИ.